孔某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：2岁
- 初诊日期：1992年5月22日
主诉
患儿因低热伴盗汗半月前来就诊。
现病史
- 发病时间：半月前
- 主要症状：低热（37.4℃~37.8℃）、盗汗、纳呆、食少、咽痛、微咳
- 既往治疗：肌注“青霉素”，口服“清热解毒口服液”、“小儿速效感冒冲剂”、“螺旋霉素”一周
- 体征：咽部潮红、喉核肿大，心肺听诊未见明显异常，腹部柔软，肝脾不大，四肢未见异常
- 辅助检查：血常规：白细胞6.7×10⁹/L, 中性0.64，淋巴0.34，单核0.02，胸透未见异常
- 西医诊断：上呼吸道感染
- 中医诊断：感冒（外感风热，余热不清）