医案整理
案例信息
- 患者姓名：安某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2012年5月24日
主诉
咳嗽胸闷2年。
现病史
患者于2010年1月因不明原因出现咳嗽，咳少量白痰，胸闷，咽部不适，右胁痛。曾在本院服用理气养阴化痰中药，治疗半年，效果不显，每因情志不畅则加重。
体征与检查
- 形体：略胖
- 面色：稍黯
- 一般情况：可
- 咽部：充血
- 双颈部：可扪及肿大淋巴结如黄豆大数个
- 双肺：(-)
- 舌象：黯红苔薄白
- 脉象：弦小滑
- 辅助检查：2012年2月27日CT示：右肺下叶斜裂胸膜下结节，大小均为0.5cm。
中医诊断
- 诊断：肺痹，属气虚痰热阻络
西医诊断
- 诊断：肺结节病