医案整理
案例信息
- 患者姓名:安某
- 性别:女
- 年龄:60岁
- 初诊日期:2012年5月24日
主诉
咳嗽胸闷2年。
现病史
患者于2010年1月因不明原因出现咳嗽,咳少量白痰,胸闷,咽部不适,右胁痛。曾在本院服用理气养阴化痰中药,治疗半年,效果不显,每因情志不畅则加重。
体征与检查
- 形体:略胖
- 面色:稍黯
- 一般情况:可
- 咽部:充血
- 双颈部:可扪及肿大淋巴结如黄豆大数个
- 双肺:(-)
- 舌象:黯红苔薄白
- 脉象:弦小滑
- 辅助检查:2012年2月27日CT示:右肺下叶斜裂胸膜下结节,大小均为0.5cm。
中医诊断
- 诊断:肺痹,属气虚痰热阻络
西医诊断
- 诊断:肺结节病