中医医案
基本信息
- 患者姓名: 李xx
- 性别: 男
- 年龄: 48岁
- 职业: 农民
- 就诊日期: 1982年9月11日
主诉
患者自述20余日前因感冒发热，咳嗽吐脓痰，体温在38-39.6℃之间，因对青霉素过敏，卫生室给肌注庆大霉素(剂量不详)，口服A.P.C两次，一次两片，肌注柴胡针三次。一次两支，六天后体温正常，但仍有咳嗽，夜间为甚，痰黄不易咳出，时而带有血丝，咽干而痛，纳差。大便干结，疲乏无力，方来求治。
体征
- 体温: 37.2℃
- 脉搏: 84次/分
- 血压: 132/86毫米汞柱
- 心音: 有力，A2>P2
- 肺部: 右下肺呼吸音消失
- X线胸透: 右下肺节段性肺不张
- 腹部: 无异常体征
- 化验: 三大常规正常
诊断
患者消瘦，眼眶轻度凹陷，舌质红，苔黄而干，脉细数，结合脉症，属热邪伤肺，津液受损，以清热滋阴，凉血解毒为法。