医案整理
患者信息
- 姓名：黄某某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 籍贯：长沙
初诊信息
- 日期：1985年2月26日
主诉
胸骨后闷痛反复2个月，吞咽哽塞半个月。
临床表现
- 症状：
- 胸骨后闷痛，呈持续性
- 吞咽哽塞，进食质硬的米饭时尤甚
- 口干口苦，喜饮
- 纳差
- 舌质黯红，苔薄
- 脉弦
- 体征：
- 腹平软
- 剑突下有轻压痛
- 检查：
- 胃镜检查：食管下段黏膜发红，血管网增多，无溃疡及狭窄；胃底及穹隆黏膜红肿，红黄相间，胃底及胃体交界部有两处斑点状糜烂面，上覆血痂；胃角、体、窦黏膜稍红肿，红黄相间
- 病理学检查：（胃底）轻度慢性浅表性胃炎
诊断
- 中医病名：噎膈
- 中医辨证：肝郁化热兼脾虚证
- 西医病名：反流性食管炎、慢性浅表性胃炎