郭某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1992年3月31日
主诉与病史
- 主要症状：全身多关节痛，以腰髋为甚，16年余。
- 起病时间：1976年2月因打篮球扭伤右膝。
- 病情发展：1个月内相继出现右股外侧、肩、髋、腰部疼痛。曾用强的松等药治疗，症状时轻时重。近4年病情呈持续性加重。
- 现症：全身多关节疼痛，以腰、背、髋为甚，疼痛呈游走性胀痛，局部欠温，每因劳倦、久坐、久卧病情加重。伴全身畏寒，肢体困乏，面色萎黄，纳呆，胸闷，头痛，口干口苦，渴欲热饮，咽干痛，大便秘。舌质澹黯，苔薄滑微黄，脉弦细。
- 辅助检查：X线片显示双侧骶髂关节破坏，部分已融合，双髋关节间隙稍变窄，腰椎间小关节模煳。
诊断
- 中医诊断：行痹、肾痹（强直性嵴柱炎）
- 西医诊断：强直性嵴柱炎
辨证分析
- 证属：风寒湿邪，闭阻督脉。
- 治疗原则：疏风通络，壮督蠲邪。