郭某医案
基本信息
- 性别:男
- 年龄:42岁
- 职业:工人
- 初诊日期:1992年3月31日
主诉与病史
- 主要症状:全身多关节痛,以腰髋为甚,16年余。
- 起病时间:1976年2月因打篮球扭伤右膝。
- 病情发展:1个月内相继出现右股外侧、肩、髋、腰部疼痛。曾用强的松等药治疗,症状时轻时重。近4年病情呈持续性加重。
- 现症:全身多关节疼痛,以腰、背、髋为甚,疼痛呈游走性胀痛,局部欠温,每因劳倦、久坐、久卧病情加重。伴全身畏寒,肢体困乏,面色萎黄,纳呆,胸闷,头痛,口干口苦,渴欲热饮,咽干痛,大便秘。舌质澹黯,苔薄滑微黄,脉弦细。
- 辅助检查:X线片显示双侧骶髂关节破坏,部分已融合,双髋关节间隙稍变窄,腰椎间小关节模煳。
诊断
- 中医诊断:行痹、肾痹(强直性嵴柱炎)
- 西医诊断:强直性嵴柱炎
辨证分析
- 证属:风寒湿邪,闭阻督脉。
- 治疗原则:疏风通络,壮督蠲邪。