皮痹医案
患者信息
- 姓名：白某
- 性别：男
- 年龄：23岁
- 就诊日期：1976年2月12日
主诉
患者于1975年11月起，反复出现不规则发热，体温39.3℃以上，呈弛张热，伴咽痛、干咳、四肢关节酸痛、食欲不振、全腹隐痛等症状，体重下降十余斤。
现病史
- 发热：体温39℃，一昼夜内体温在36.7℃~39.5℃。
- 关节症状：自觉胸部刺痛，有时胸骨后痛，四肢关节无红肿。
- 眼部症状：入院后一周余先后出现双侧眼睑浮肿加重，视乳头轻度水肿，左侧肋膈角少量积液。
- 皮下结节：两小腿皮下触及多数大小不等硬结，直径1~2厘米，稍隆起，表面皮肤稍红，不活动，有轻微触痛。其后于四肢、躯干、臀部及面部皮下反复成批出现上述之结节，消退后局部皮肤稍有凹陷及色素沉着。
- 尿蛋白：入院时尿蛋白(+)，时有时无，持续九个月消失。
- 心电图：入院后21天心电图I、Ⅲ、aVF、V3、V,导联ST段下降，T波倒置，此种变化的程度时轻时重，ST段改变明显时，病人感胸闷，胸骨后疼痛，有时放射至背部，含硝酸甘油后可减轻疼痛。
- 病理诊断：入院后第3个月先后取腹壁及右小腿皮下结节活检，确诊为结节性脂膜炎。
既往史
- 治疗情况：入院后按“发热待诊”进行了详细观察，主要阳性所见有：①呈弛张热，一昼夜内体温在36.7℃
39.5℃。②自觉胸部刺痛，有时胸骨后痛，食欲不振，腹胀，全腹隐痛。③入院后一周余先后出现双侧眼睑浮肿加重，视乳头轻度水肿，左侧肋膈角少量积液。同期，两小腿皮下触及多数大小不等硬结，直径12厘米，稍隆起，表面皮肤稍红，不活动，有轻微触痛。其后于四肢、躯干、臀部及面部皮下反复成批出现上述之结节，消退后局部皮肤稍有凹陷及色素沉着。④入院时尿蛋白(+)，时有时无，持续九个月消失。⑤入院后21天心电图I、Ⅲ、aVF、V3、V,导联ST段下降，T波倒置，此种变化的程度时轻时重，ST段改变明显时，病人感胸闷，胸骨后疼痛，有时放射至背部，含硝酸甘油后可减轻疼痛。⑥入院后第3个月先后取腹壁及右小腿皮下结节活检，确诊为结节性脂膜炎。入院后先后用强的松、氯喹、消炎痛、环磷酰胺等治疗七个月，但反复发热，皮下结节反复成批出现，病情不能控制，乃于入院后七个月请老中医赵炳南会诊。
体征
- 一般情况：神清，急性热病容，双侧颌下、颈部、腋窝及腹股沟均可触及黄豆大淋巴结数个，质软，活动，无触痛，双侧眼睑浮肿，眼裂变小。
- 心肺检查：心界不大，心律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音及第三心音。左肺后下呼吸音减弱。
- 腹部检查：腹软，未触及肝脾，全腹有轻度压痛，右下腹稍明显，无肌紧张及反跳痛。