张某 淋证医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：5岁
- 就诊日期：1992年7月15日
- 主诉：尿频、尿急、尿痛1个月
病史与症状
- 发病经过：1个月前因外感发热、流涕，经肌注“安痛定”、“青霉素”后热退，流涕已愈，但出现尿频、尿痛。
- 既往治疗：曾在某医院查尿常规：潜血(+)，镜检白细胞1~2个/HP,再次肌注青霉素，口服中成药“小儿导赤片”“清热解毒口服液”及利尿通淋中药暂时缓解，近几天尿频加重。
- 就诊时症状：面色萎黄，神情烦躁，咽部微红，喉核肿大，心脏听诊未见异常，腹软，小腹部微有压痛，外阴部微红，无糜烂，舌澹红苔白，脉滑数。
- 辅助检查：
- 血常规：白细胞6.8×10⁹/L, 中性0.61，淋巴0.39，血色素121g/L。
- 尿常规：白细胞化验1~2个/HP。
诊断
- 西医诊断：泌尿系感染
- 中医诊断：淋证（外感风热，热邪下注型）