贺季衡医案

案例概述

赵男，因长期饮酒导致胃中湿热加重，久而久之影响脾的运化功能，出现腹胀、面目发黄、二便不利等症状。脉象滑数，舌红苔黄，诊断为湿蕴酒疸瘀热停。

初诊

• 症状：面目尤甚，腹胀有形，脐平筋露，二便不利。
• 脉象：滑数，舌红苔黄。
• 方剂：茵陈大黄汤
  • 西茵陈五钱
  • 黑山栀二钱
  • 川厚朴八分
  • 川黄柏二钱
  • 熟军四钱
  • 泽泻二钱
  • 正滑石五钱
  • 炒茅术一钱五分
  • 生苡仁五钱
  • 连皮苓四钱
  • 炒建曲四钱

二诊

• 症状：脘腹胀势如故，脐平筋露，小水较利。
• 脉象：沉数而细，舌苔浮黄。
• 方剂：茵陈大黄汤
  • 川厚朴八分
  • 西茵陈五钱
  • 炒茅术一钱五分
  • 制军四钱
  • 黄柏二钱
  • 大腹皮四钱
  • 生苡仁五钱
  • 新会皮一钱
  • 泽泻二钱
  • 炒枳壳二钱
  • 生栀子二钱

三诊

• 症状：脘胀虽减，腹胀如故，腹鸣辘辘，未能畅泄。
• 脉象：沉细小数，舌苔浮黄。
• 方剂：茵陈大黄汤
  • 生熟军各二钱
  • 西茵陈五钱
  • 川厚朴八分
  • 茅术一钱五分
  • 黄柏皮三钱
  • 新会皮一钱
  • 大腹皮四钱
  • 正滑石五钱
  • 泽泻二钱
  • 炒枳壳二钱
  • 炒六曲四钱
  • 保和丸（先下）五钱

四诊

• 症状：所下黑污不多，腹中攻痛胀势未减，面目仍黄。
• 脉象：沉数而细，舌红边黄。
• 方剂：茵陈大黄汤
  • 制军五钱
  • 川厚朴八分
  • 茅术一钱五分
  • 西茵陈五钱
  • 泽泻二钱
  • 炒枳壳三钱
  • 新会皮一钱
  • 生苡仁五钱
  • 大腹皮四钱
  • 黄柏皮三钱
  • 炒谷芽四钱
  • 枳椇子三钱
• 另：菩提丸十四粒，开水下。

五诊

• 症状：夜来甫畅泄二次，脘腹胀势大软，面目黄色亦减。
• 脉象：沉数，舌苔仍黄。
• 方剂：茵陈大黄汤
  • 川厚朴八分
  • 炒茅术一钱五分
  • 西茵陈五钱
  • 大腹皮四钱
  • 生苡仁三钱
  • 熟苡仁三钱
  • 泽泻二钱
  • 木防己四钱
  • 制军五钱
  • 连皮苓五钱
  • 炒六曲四钱
  • 枳椇子三钱
  • 赤小豆四钱

诠解

此案为湿热蕴结之酒疸。茵陈大黄汤出自《回春·卷三》，用于湿热黄疸，大便结实。患者身目黄，腹胀痛，二便不利，为湿从火化，瘀热在腑，气机阻滞之象。“脾色必黄，瘀热以行”，湿热黄疸每兼有瘀血，故方中用制大黄，取其清湿热兼活瘀血之效，加少量莪术活血行气，破血逐瘀。湿热、气滞、瘀血三者互结，而邪气较盛，体质不衰之人，以清湿热、导积滞、攻浊瘀之法治之，即仲景所言“下、清、消”之法。从治疗过程来看，始终以清热利湿法为主旨，用少量厚朴温中行气消胀满贯穿始终，舌脉亦提示湿热邪气壅盛是矛盾的主要方面。