医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐××
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 初诊日期：1973年11月21日
病史
- 主诉：产后发热，腹痛，腰痛，恶露不尽。
- 既往史：怀第六胎因原发性子宫收缩无力，于1973年10月29日在我院行剖宫产并双侧输卵管绝育术，术后一般情况好，伤口一期愈合，于11月8日出院，恶露不多，体温正常。
- 现病史：11月9日开始发烧，畏寒，腹痛，腰痛，小便正常，大便未解，恶露不多，T38.4℃，今日收入住院。
体征
- 妇检：
- 外阴：少许黯红色血迹，有臭味。
- 宫口：关闭。
- 宫体：前位，超鸭蛋大，压痛明显，质中。
- 附件：双侧增粗，压痛明显。
舌脉
- 舌象：薄白
- 脉象：细数
诊断
- 证属：邪毒内侵，瘀血阻滞。