黄某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2012年8月31日
主诉
乏力、腰痛半年，近日加重。
现病史
- 2003年：发现蛋白尿、血尿，血Cr上升至127μmol/L，就诊于附近医院，予中药汤剂治疗。
- 2006~2010年：多次查血Cr:140~212μmol/L，血UA升高（具体不详），未系统治疗。
- 近半年：乏力、腰痛、下肢浮肿，未系统治疗。近期症状加重，为进一步诊治，就诊于我院。
现症
- 晨起恶心，无呕吐
- 时有头晕
- 皮肤瘙痒
- 下肢肿，久坐后腰痛加重
- 乏力
- 夜尿1~2次
- 尿中少量泡沫，尿色不深
- 无排尿不适
- 大便调，纳差，寐安
- 舌暗苔白，脉沉
- BP:170/90mmHg，双肾无叩击痛
辅助检查
- 血常规：Hb:97g/L
- 肾功能：BUN:17.1mmol/L, Cr:414μmol/L
- 双肾B超：双肾实质弥漫性损害，双肾动脉硬化指数升高
中医诊断
- 关格
证候诊断
- 脾肾亏虚
- 肾虚血瘀
- 湿邪困阻
西医诊断
- 慢性肾衰竭
- 高血压3级
- 高尿酸血症