薛某医案
一诊
- 就诊日期：2014年8月14日
- 患者信息：薛某，男，32岁
- 主诉：双下肢麻木，以双膝关节以下明显，行走及活动不受影响
- 病情发展：2013年8月出现双下肢麻木，2014年6月麻木明显加重，自觉上身、双上肢均有麻木感，并觉双下肢无力，行走困难，曾多次摔倒
- 既往治疗：2014年7月29日在运城市中心医院神经内科住院，行全脊柱MRI示：脊髓病变，考虑脊髓亚急性联合变性。给予改善循环、营养神经、补充维生素治疗，症状缓解，麻木程度减轻
- 现症：腋下架双拐由人搀扶艰难移步而入，自觉下肢无力站起，被人搀扶站起则难以迈步，脚下如踩棉花之感，四肢发凉，小腿部位尤其明显，脱发2~3年。纳眠尚调，小便稍频
- 舌脉：舌质澹，舌体胖大，苔薄，脉沉细
- 辨证：肾精亏虚、下元虚寒、经络痹阻