脾阴不足、运化失司之泄泻（肠易激综合征）

患者信息

• 姓名：汪某
• 性别：女
• 年龄：34岁
• 籍贯：内蒙古自治区
• 首诊时间：1999年10月18日

主诉

大便溏薄5年，日行7~8次。

现病史

患者5年来大便溏薄，泻而不畅，日行7~8次。稍进油腻、生冷则腹泻加重，腹胀不痛，饮食尚可，食后痞闷不舒。现见口渴不欲饮，小便黄，口腔有溃疡。面色萎黄，形体消瘦，夜寐差，多梦。

诊疗经过

• 首诊：患者在当地医院作结肠镜和钡餐灌肠，结果均无异常，便常规正常。曾口服过黄连素、补中益气丸等病情均无明显改变。

• 首诊方药：

  • 熟地黄15g
  • 石斛15g
  • 怀山药20g
  • 乌梅10g
  • 莲子肉20g
  • 白芍15g
  • 白扁豆15g
  • 炒鸡内金10g
  • 生甘草10g
  • 党参15g
  • 炒白术15g
  • 5剂，水煎服，日2次。

• 二诊：1999年10月23日，药后患者自述腹泻次数减少，日行3次，腹胀仍在。在前方基础上加入理气消胀之药。

  • 熟地黄15g
  • 石斛15g
  • 怀山药20g
  • 乌梅10g
  • 莲子肉20g
  • 白芍15g
  • 白扁豆15g
  • 炒鸡内金10g
  • 生甘草10g
  • 党参15g
  • 炒白术15g
  • 木香10g
  • 砂仁6g(后下)
  • 5剂，水煎服，日2次。

• 三诊：1999年10月28日，药后患者大便成形，腹胀减，夜寐稍差。前方加入安神养阴之品。

  • 熟地黄15g
  • 石斛15g
  • 怀山药20g
  • 乌梅10g
  • 莲子肉20g
  • 白芍15g
  • 白扁豆15g
  • 炒鸡内金10g
  • 生甘草10g
  • 党参15g
  • 炒白术15g
  • 木香10g
  • 炒枣仁20g
  • 柏子仁15g
  • 5剂，水煎服，日2次。

• 四诊：1999年11月2日，患者来诉大便已正常，日行1次，口渴现象已无，口腔溃疡亦好转。嘱患者用饮食自行调理，平日多食山药。

  • 5剂，水煎服，日2次。

随访

半年后随访，患者二便正常，食纳佳，形体健。

按语

脾为阴土，喜燥恶湿，故一般泄泻多因脾阳虚、湿邪壅胜所致。然《素问·生气通天论》曰“阴平阳秘,精神乃治”,脾阳虚致泄在临床上多见，但亦有脾阴亏乏、运化失司现象存在。脾为后天之本，脾阴脾阳阴阳相济，才能正常运化水谷。本案患者的泄泻非是实证，乃是脾阴不足，水谷运化无权所制。观其舌苔不厚腻且质红少津液，脉细等象,足可见非是湿邪泛滥为害,乃是脾阴不足失其升清降浊之功。所以魏师用大剂养阴之品补脾阴，《神农本草经》载：“地黄气味甘寒，填骨髓，长肌肉。”故魏师以熟地黄为主药，参以石斛、山药、莲子肉、白扁豆、生甘草等甘寒之品;亦用乌梅、白芍之酸性敛阴;炒鸡内金健运消食,使补而不腻;党参、炒白术温补脾胃,有阴中求阳、阳生阴长之意。