祝谌予医案 - 贾某某
患者信息
- 性别：女
- 年龄：12岁
- 职业：学生
- 病历号：C111355
病史
- 发病时间：1969年6月
- 主要症状：右眼突然难以睁开，确诊为重症肌无力（眼型），用新斯的明治愈。
- 复发时间：1975年10月
- 复发症状：双眼睑先后发皱、下垂，以午后为重，并伴有复视。
- 再次复发时间：1975年6月中旬
- 再次复发症状：眼珠活动受限，咀嚼无力，吞咽困难，甚或饮水发噎。
- 治疗情况：服新斯的明等西药，效果不着，诸症渐次加重。
- 住院时间：1975年7月22日
- 住院诊断：重症肌无力（全身型）并发肌无力危象及肺部感染
现症
- 精神状态：精神萎靡，面容憔悴
- 眼部症状：两眼睑下垂无力抬起，眼隙如缝，复视
- 呼吸系统症状：气短憋气
- 消化系统症状：语气低微，咀嚼无力，颈项酸软
- 全身症状：全身近似软瘫，不能下地行走，两手小鱼际肌肉轻度萎缩
- 舌象：舌澹
- 脉象：脉沉细
辨证
- 证型：脾肾虚损，气血双亏，复感风邪而致痿弱