蔡某医案

一诊

患者信息：

• 姓名：蔡某
• 性别：女
• 年龄：28岁
• 初诊日期：1999年5月8日

主诉： 1年前无诱因出现胃脘部胀满疼痛，恶心嗳气，时有泛酸，食后胀甚。

既往史： 1个月前疼痛加重，胃镜检查结果为慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。

现病史： 经西药及中药治疗20余天无明显效果。

刻诊：

• 神情抑郁
• 形体消瘦
• 脘胀连胁
• 嗳气则舒
• 时而疼痛
• 泛吐酸水
• 食少便干
• 月经量少
• 舌淡红、苔薄白
• 脉弦细

诊断：肝气郁结，横逆犯胃，肝胃不和

治疗方案