许家松医案
患者信息
- 姓名：张×
- 性别：男
- 年龄：16岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1997年10月6日
主诉
间断发热2年余。1994年年底出现发热并伴有头晕，热度在38℃以上。曾先后在多家医院门诊或住院治疗，诊断为“EB病毒感染”，予抗生素、增强免疫制剂、退热药物、清开灵、双黄连、柴胡注射液等点滴或肌注，并服中药汤剂，均未见明显效果。近2年几乎1/3时间住院，并已辍学。
刻诊
- 发热时间：一般自上午6
7时开始，至中午达到高峰，体温：3839.2℃，午后4时退热。 - 其他症状：
- 平时畏寒，懒动懒言，嗜卧，疲乏无力，发热时有轻度恶寒。
- 经常感冒。
- 有汗出，口微渴，纳食尚可，但无饥饿感。
- 睡眠多梦，近1年来时有梦遗，甚则隔日一遗。
- 大便偏软，小便畅。
- 既往史：曾患心肌炎。
- 体征：发育良好，面色微黄暗，精神倦怠，就诊时趴伏诊桌上，懒言。
- 舌象：舌质红，苔薄黄腻，脉沉细弦。
- 辨证：定位在肺脾肾，定性为气虚发热，湿热内蕴。治以补中益气，清热化湿。方用补中益气汤合玉屏风散加味。