中风后遗症（脑梗死后遗症）医案
患者资料
- 姓名：范××
- 性别：女
- 年龄：77岁
- 初诊日期：2015年5月5日
主诉
左侧肢体半身不遂1个多月。
病史
因突发脑梗死急送某医院住院治疗，经过1个多月的住院治疗仍后遗左侧肢体半身不遂。出院后于2015年5月5日来我院门诊治疗。
体征
- 意识状态：意识清楚，对答切题
- 瞳孔：等大等圆，直径0.2cm，对光反射灵敏
- 口眼：无歪斜
- 伸舌：居中
- 咽反射：（-）
- 肌力：左上肢3级，左下肢4级，右侧5级
- 巴宾斯基征：（+）
- 感觉：正常
- 颈项：无抵抗
- 克尼格征：（-）
- 双下肢：不肿
- 面色：略苍白
- 神疲：有
- 胃纳：可
- 夜寐：欠安
- 夜尿：频多，每晚3~5次，不能自控
辅助检查
- 头颅CT：示右侧基底节脑梗死
舌象
- 舌质：暗紫
- 苔：薄腻
- 脉象：细
西医诊断
脑梗死后遗症
中医诊断
- 诊断：中风后遗症
- 证型：气虚血瘀证