# 胡某医案
## 基本信息
- **性别**:男
- **年龄**:64岁
- **就诊时间**:2001年
## 病史
- **初诊**:2001年无明显诱因出现乏力、身目黄染,在市某医院查肝功能异常,乙肝标志物阳性,B超检查示肝实质光点分布不均,门静脉稍增宽,脾肿大,拟诊为肝炎后肝硬化,经护肝治疗后,肝功能恢复正常出院。以后乏力、身目尿黄时有发作,间歇牙龈出血,自服护肝药物后缓解。
- **复诊**:近1个月来上述症状加重,出现神疲乏力,身目尿黄,牙龈出血时发,纳少,口干少饮,口苦而黏,上腹胀满,大便时干时稀,求治于中医。
## 体征
- **面色**:晦暗
- **巩膜**:稍黄
- **颈胸部皮肤**:有多个蜘蛛痣
- **肝掌**:明显
- **双下肢**:不肿
- **舌象**:暗红,苔黄腻
- **脉象**:弦
## 西医诊断
- **肝炎肝硬化(代偿期)**
## 中医诊断
- **肝积(湿热蕴结,兼瘀血内结型)**