# 胡某医案
## 基本信息
- **性别**：男
- **年龄**：64岁
- **就诊时间**：2001年
## 病史
- **初诊**：2001年无明显诱因出现乏力、身目黄染，在市某医院查肝功能异常，乙肝标志物阳性，B超检查示肝实质光点分布不均，门静脉稍增宽，脾肿大，拟诊为肝炎后肝硬化，经护肝治疗后，肝功能恢复正常出院。以后乏力、身目尿黄时有发作，间歇牙龈出血，自服护肝药物后缓解。
- **复诊**：近1个月来上述症状加重，出现神疲乏力，身目尿黄，牙龈出血时发，纳少，口干少饮，口苦而黏，上腹胀满，大便时干时稀，求治于中医。
## 体征
- **面色**：晦暗
- **巩膜**：稍黄
- **颈胸部皮肤**：有多个蜘蛛痣
- **肝掌**：明显
- **双下肢**：不肿
- **舌象**：暗红，苔黄腻
- **脉象**：弦
## 西医诊断
- **肝炎肝硬化（代偿期）**
## 中医诊断
- **肝积（湿热蕴结，兼瘀血内结型）**