麻瑞亭治紫癜性肾炎案

患者信息

• 姓名：申某
• 性别：女
• 年龄：8岁
• 入院日期：1990年12月14日

主诉

感冒1周后出现鼻衄，两下肢外侧散在红色斑疹，不高出皮肤，压之不褪色。

诊断

• 西医诊断：过敏性紫癜性肾炎
• 中医诊断：过敏性紫癜

初诊情况

• 症状：紫斑减少，12天后出现小便浑浊，腰酸乏力
• 舌象：舌红、苔薄黄腻
• 脉象：脉细数
• 血压：13.5/9kPa
• 血常规：PC 10.0×109/L
• 尿检：蛋白(+++)，白细胞(+)，红细胞(+++)

初诊辨证

证属外邪袭卫，腠理闭塞，热伤血络，郁于肌肤，热浊内蕴，膀胱气化失司，清浊不分。

初诊治法

疏肝健脾，清热利湿，化瘀消斑

初诊方药

• 药物：茯苓、赤芍、丹皮、浮萍、煨生姜各9克，防己、桂枝各6克，白茅根、泽兰各15克，生地、炒蒲黄各12克，大枣4枚
• 煎服方法：水煎服

二诊情况

• 症状：小便转清，紫斑变浅
• 尿检：蛋白(++)，白细胞(01)，红细胞(02)

二诊方药

• 药物：茯苓、赤芍、丹皮、浮萍、煨生姜各9克，桂枝6克，白茅根、泽兰各15克，生地、炒蒲黄各12克，甘草6克，徐长卿30克
• 煎服方法：水煎服

三诊情况

• 症状：全身紫斑消失
• 尿检：蛋白（±），白细胞(01)，红细胞(01)

三诊方药

• 药物：茯苓、赤芍、丹皮、浮萍、煨生姜各9克，桂枝6克，白茅根、泽兰各15克，生地、炒蒲黄各12克，甘草6克，徐长卿30克
• 煎服方法：水煎服

随访情况

好转出院，随访至今未复发。

评按

外邪入侵，卫气闭敛，内遏营血，营郁不得尽发，郁于肌表发为紫斑。热邪下注膀胱与湿互结，清浊不分，而致尿浊。本案既未祛风凉营，见斑消斑，又未直率清利，分清化浊，药则直达中州，转运脾胃枢机，以加味下气汤之茯苓、防己健脾利湿；丹皮、桂枝、赤芍、生地疏肝凉血熄风；浮萍调卫达表；泽兰、蒲黄、白茅根化瘀消斑利尿；甘草、大枣益气补血；煨生姜和胃兼以达表;徐长卿祛风活血,利尿且消蛋白。此法升清降浊，疏肝健脾，调和气血，可收标本兼治之功效。