李介鸣医案
患者信息
- 姓名：安某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 职业：工人
- 病案号：293222
- 初诊日期：1990年4月1日
主诉
头晕，胸闷，心跳慢7年，加重1年。
病史
- 既往史：7年前，因头晕，胸闷憋气，心前区不适，到当地医院检查发现心跳慢，间断服用阿托品等药物，可坚持正常工作。
- 现病史：近一年来，上述症状加重，心率最慢32次/分，一般多在40次/分，不能胜任工作。
诊断
- 西医诊断：窦性心动过缓，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，冠心病，心绞痛
- 中医诊断：迟脉证
入院检查
- 体征：血压120/80mmHg, 心率：34次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音
- 实验室检查：肝肾功能、血脂、血糖正常
- 辅助检查：
- 超声心动图：心脏像正常
- 同位素心肌灌注显像：动态，左室心尖部放射性明显稀疏；静态，左室心尖部缺血性改变
- 心电图：室性逸搏心律；Ⅲ度房室传导阻滞；完全性右束支传导阻滞
- 动态心电图(Holter)：24小时最慢心率：35次/分，最快心率83次/分，日平均心率53次/分，窦性心动过缓；Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞；完全性右束支传导阻滞；间歇性左束支传导阻滞；频发房性早搏；短阵房性心动过速；室性早搏
现症
头晕心悸，胸闷憋气，心前区刺痛，疲乏无力。舌澹暗，苔白腻，脉沉迟。
辨证立法
证型：心阳不振，温运无力，脉络痹阻