医案整理
基本信息
- 患者性别：男
- 年龄：53岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1999年3月31日
主诉及病史
- 主诉：阵发胸痛3个月
- 西医诊断：肥厚型心肌病
- 治疗情况：曾住院检查及治疗，服西药症状无明显改善
现病史
- 主要症状：阵发胸痛，胸闷憋气，心悸，气短
- 伴随症状：无明显头晕
- 饮食、睡眠：纳可，眠安，二便调
体征
- 血压：130/70mmHg
- 肺部：两肺听诊正常
- 心脏：心率72次/分，心尖部可闻及Ⅱ~Ⅲ/6级收缩期杂音
- 腹部：腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿
辅助检查
- 超声心动图：室间隔厚度22mm, 运动幅度10.4mm, 射血分数79%, 左室流出道16mm, 舒张功能降低
中医辨证
- 辨证：心气阴虚，心脉瘀阻