医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：63岁
• 职业：农民
• 初诊日期：2012年1月2日

主诉

腹胀、胁痛1年余，加重1个月。

病史

近1年来间断腹部胀满，两胁疼痛，左侧为主。先后出现上消化道出血2次，均在外院治疗好转。B超示肝硬化腹水。现症见：面色萎黄，腹胀，胁痛，尿黄，纳差，尿少，下肢水肿。

舌脉

• 舌尖：红
• 苔：黄腻
• 左脉：沉细、弦滑
• 右脉：沉细滑

中医诊断

• 诊断：鼓胀
• 证属：肝郁脾虚，气滞水停

西医诊断

• 诊断：肝硬化腹水

治疗方案