胡氏医案整理

基本信息

• 患者姓名：孙某
• 性别：男
• 年龄：76岁
• 初诊时间：1991年10月30日

主诉

反复胸闷气憋3年。

病史

• 患者近3年来有反复胸闷、气憋。
• 体检发现有心律不齐。
• 动态心电图提示有室性期前收缩。
• 血总胆固醇7.28mmol/L, 甘油三酯1.21mmol/L。
• 心电图示：T波低平、双向、倒置。
• 劳累后多发，服硝酸甘油片能缓解，平时常服硝苯地平、双嘧达莫。
• 未用过抗心律失常药。
• 时有胃脘部疼痛，曾作B超示：胆囊结石。
• 有隐性糖尿病及前列腺肥大病史。

诊查

• 时胸闷气憋，脘腹疼痛，胃纳可，大便正常，耳鸣，寐欠佳。
• 舌质红，舌下瘀筋不明显。
• 脉细。

辨证

年事已高，劳倦内伤，气阴不足，精血暗耗，心肾亏虚，气滞血瘀。

中医诊断

虚劳（心肾精血不足）。

西医诊断

1. 冠心病（心肌供血不足）
2. 胆囊炎胆石症
3. 隐性糖尿病
4. 慢性胃炎

治疗方案