中医医案

患者基本信息

• 性别：男
• 年龄：中年
• 就诊时间：4年前

初诊情况

1. 主诉

• 齿衄、皮肤出血症状严重

2. 既往史

• 外院骨穿及外周血检查明确诊断为“急性重型再生障碍性贫血”
• 已予环孢菌素、大剂量皮质激素、十一酸睾酮治疗

3. 体征

• 血白细胞：1.0×10°/L
• 血红蛋白：55g/L
• 血小板：8×10°/L
• 舌象：澹红，苔薄黄
• 脉象：细数

4. 辨证

• 证型：脾肾两虚，兼有肝火伏热

5. 治疗方案

• 方剂：血虚1号方
• 加减：加入水牛角、仙鹤草、茜草、生槐花以加强凉血止血

治疗方案