宣郁化湿畅利三焦治疗自汗医案
案例基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1995年4月2日
主诉与病史
- 主诉：自汗，腰膝酸冷2年余。
- 病史：2年来常出汗，畏风，伴腰膝酸冷，尤于情绪激动、活动及吃饭时汗更多。无论冬夏，夜寐亦汗出，体力渐衰，常感困倦疲惫。四肢酸懒，饮食二便尚可。
诊断
- 西医诊断：自汗
- 中医诊断：自汗证
- 证属：湿邪蕴蓄，阻遏三焦，营卫不调
体征与舌脉
- 脉象：脉濡滑
- 舌苔：舌苔白腻而滑
- 辨证：湿邪蕴蓄，阻遏三焦，营卫不调
按语
李老曰：本案在起初治疗时曾以益气固表、养阴敛汗、清热泻火，退蒸止汗，诸法均不效。后读石氏刊于《中医杂志》1983年6期一篇关于湿阻汗出的文章，颇受启发。患者原为烧煤的火车司机，驾驶室内炉热烘烤，汗出浃背，但司机又要经常探身窗外瞭望，汗出当风，汗闭郁于肌腠为湿，反复如此。湿性黏滞，闭阻气机。出当风，汗液被郁而为湿，阻碍三焦，升降出入失其度，营卫不和，故自汗。《难经》云：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”三气乃指宗气、营气、卫气。营卫皆经三焦通行于全身。卫气者，卫外而为固，司开阖之职。三焦不利，卫气不行，开阖不利，故而汗出。因湿而致汗者，关键在于化湿，祛其壅塞，畅利三焦，故用三仁汤加减，使气机宣畅，开阖有节，汗出自愈，此法开治汗又一法门。举一反三，推而广之，湿可阻遏三焦而汗出，他邪阻遏三焦亦当可汗出；邪实者可三焦不通而汗出，正虚者亦可致三焦不通而汗出。由此可悟及，汗出一症，无论自汗、盗汗，皆可分虚实两大类，查明症结所在，谨守病机，当可预期，治之非难。回顾此案初治之时，因不明湿郁致汗的机制，清补敛涩，心无准的，辨证不明，拘泥于俗套，终难一效。