医案整理

18. 性交异常

一诊

患者信息:

  • 姓名:李某
  • 年龄:32岁
  • 职业:农民
  • 初诊日期:1982年5月26日

主症:

  • 1年前因行经同房,月经色黯有黏条。
  • 每再行房,小腹必刺痛,约30分钟,反复发作。
  • 3月前出现阴部阵发性抽搐、烦躁,呈进行性加重。
  • 近来不能同房,若同房则病情更重,周身酸软,似乎失去知觉,毫无快感。
  • 房后约需5~6小时才能逐渐缓解。
  • 白天行房,病情较轻。
  • 自然流出稀白带,量较多,平素无此症状。
  • 梦交,几乎每天都有。
  • 伴有心悸,气短,胸闷,头晕,口干欲饮,纳差,失眠,多梦。
  • 二便正常。
  • 舌质稍红,舌边尖有瘀点,舌苔薄。
  • 脉左沉细无力稍弦,右细滑。

证属:

  • 肝郁气结,清阳不升,风气内动,兼见虚火扰心。

治法:

  • 疏肝制风,养心滋肾。

方药:

  • 当归12g, 杭芍14g, 郁金12g, 香附12g, 远志9g, 柏枣仁各12g, 茯苓18g, 杭菊12g, 钩藤12g, 桑叶9g, 炙甘草5g。
  • 水煎分二次饭前温服。
  • 3剂。

二诊

日期: 1982年5月29日 自觉症状:

  • 周身稍轻松。
  • 原方去桑叶,加枳实6g。
  • 6剂。

三诊

日期: 1982年6月5日 病情变化:

  • 基本痊愈,同房无阴部抽搐、颤动、周身酸软等。
  • 心悸、气短、胸闷、头晕均已消失。
  • 夜梦多,但无性交之梦。
  • 舌质稍红,舌苔薄白。
  • 脉滑数有力。
  • 上方去茯苓、桑叶加炒栀子12g, 豆豉12g, 合欢皮30g。
  • 6剂。

四诊

日期: 1982年6月12日 病情变化:

  • 性交异常已痊愈,同房如常。
  • 时夜梦多,烦躁。
  • 近日感冒,胸闷,咳嗽。
  • 上方去豆豉,加杏仁9g, 川贝12g, 降气润肺止咳,以收全功。

按语

  • 《内经》云“风盛则动”,盖行经犯禁,逆肝气之疏泄,经水之外漏,致败血停滞,肝气内郁,心肾不交,虚火扰心,故失眠,梦交;下元亏虚,统摄无权,带多,稀黏;肾精不足,髓海失充故头晕,乏力;肝火失泄,气机郁滞故心悸,胸闷;口干欲饮,舌边尖红有瘀点,是阴虚内热兼瘀血之征;小腹刺痛为胞宫停滞败血所致;阴部阵发性抽搐,颤动,为肝郁日久,风气内动,循厥阴经脉泛滥之象。
  • 活用疏肝制风,滋养肝肾之剂:归、芍、草以补肝、养肝、柔肝;柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓以安心神,定魂魄;桑叶解郁,滋肾水;杭菊升清阳,明头目;钩藤制风。全方疏肝、滋阴、安神、制风、升清。诸法合用,奏效较快,难言之隐,霍然得去。

19. 阳痿

一诊

患者信息:

  • 姓名:刘某
  • 年龄:30岁
  • 初诊日期:1967年1月18日

主症:

  • 有遗精史10年。
  • 结婚5年,遗精时作。
  • 近2年来,阳痿不兴,勃起短暂。
  • 腰酸膝软,身乏体困。
  • 头胀痛,体型胖。
  • 舌质红,舌苔滑湿。
  • 脉弦滑。

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