医案整理

18. 性交异常

一诊

患者信息：

• 姓名：李某
• 年龄：32岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1982年5月26日

主症：

• 1年前因行经同房，月经色黯有黏条。
• 每再行房，小腹必刺痛，约30分钟，反复发作。
• 3月前出现阴部阵发性抽搐、烦躁，呈进行性加重。
• 近来不能同房，若同房则病情更重，周身酸软，似乎失去知觉，毫无快感。
• 房后约需5~6小时才能逐渐缓解。
• 白天行房，病情较轻。
• 自然流出稀白带，量较多，平素无此症状。
• 梦交，几乎每天都有。
• 伴有心悸，气短，胸闷，头晕，口干欲饮，纳差，失眠，多梦。
• 二便正常。
• 舌质稍红，舌边尖有瘀点，舌苔薄。
• 脉左沉细无力稍弦，右细滑。

证属：

• 肝郁气结，清阳不升，风气内动，兼见虚火扰心。

治法：

• 疏肝制风，养心滋肾。

方药：

• 当归12g, 杭芍14g, 郁金12g, 香附12g, 远志9g, 柏枣仁各12g, 茯苓18g, 杭菊12g, 钩藤12g, 桑叶9g, 炙甘草5g。
• 水煎分二次饭前温服。
• 3剂。

二诊

日期： 1982年5月29日 自觉症状：

• 周身稍轻松。
• 原方去桑叶，加枳实6g。
• 6剂。

三诊

日期： 1982年6月5日 病情变化：

• 基本痊愈，同房无阴部抽搐、颤动、周身酸软等。
• 心悸、气短、胸闷、头晕均已消失。
• 夜梦多，但无性交之梦。
• 舌质稍红，舌苔薄白。
• 脉滑数有力。
• 上方去茯苓、桑叶加炒栀子12g, 豆豉12g, 合欢皮30g。
• 6剂。

四诊

日期： 1982年6月12日 病情变化：

• 性交异常已痊愈，同房如常。
• 时夜梦多，烦躁。
• 近日感冒，胸闷，咳嗽。
• 上方去豆豉，加杏仁9g, 川贝12g, 降气润肺止咳，以收全功。

按语

• 《内经》云“风盛则动”，盖行经犯禁，逆肝气之疏泄，经水之外漏，致败血停滞，肝气内郁，心肾不交，虚火扰心，故失眠，梦交；下元亏虚，统摄无权，带多，稀黏；肾精不足，髓海失充故头晕，乏力；肝火失泄，气机郁滞故心悸，胸闷；口干欲饮，舌边尖红有瘀点，是阴虚内热兼瘀血之征；小腹刺痛为胞宫停滞败血所致；阴部阵发性抽搐，颤动，为肝郁日久，风气内动，循厥阴经脉泛滥之象。
• 活用疏肝制风，滋养肝肾之剂：归、芍、草以补肝、养肝、柔肝；柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓以安心神，定魂魄；桑叶解郁，滋肾水；杭菊升清阳，明头目；钩藤制风。全方疏肝、滋阴、安神、制风、升清。诸法合用，奏效较快，难言之隐，霍然得去。

19. 阳痿

一诊

患者信息：

• 姓名：刘某
• 年龄：30岁
• 初诊日期：1967年1月18日

主症：

• 有遗精史10年。
• 结婚5年，遗精时作。
• 近2年来，阳痿不兴，勃起短暂。
• 腰酸膝软，身乏体困。
• 头胀痛，体型胖。
• 舌质红，舌苔滑湿。
• 脉弦滑。