医案整理
患者信息
- 姓名: 吴某
- 性别: 男
- 年龄: 60 岁
- 职业: 农民
- 初诊日期: 2011 年 1 月 4 日
主诉
患者咳嗽发作 1 月余，以清晨时为甚。
病史
- 素体情况: 素体羸瘦，以躬耕为生，常劳形于田野。
- 既往病史: 素有咳嗽宿疾，延经十载有奇，每于冬季严寒时加重发作。
- 诱因: 1 月前因劳累过度、起居不慎，致咳嗽宿疾发作。
既往治疗
曾在当地医疗机构就诊，服用一般消炎及止咳西药未应。
本次就诊症状
- 咳嗽: 频作，以清晨为甚，痰多、色白而稀、有泡沫，较易咯出。
- 其他症状: 形寒而以背部畏寒为甚，得温则舒，腰脊酸痛，面色萎黄，目胞浮肿，口中和，舌质淡暗，苔白，脉象弦大而滑。
辅助检查
- 胸部 X 片: 胸廓呈桶状，两中下肺透亮度增高，纹理增粗，心影垂位，两膈面光整，肋膈角锐利。
- 心电图: 无明显异常。
- 血常规: 正常。
诊断
- 西医诊断: 慢性支气管炎、肺气肿。
- 中医辨证: 肾督阳虚、痰浊阻肺。