医案整理

患者信息

  • 姓名: 吴某
  • 性别: 男
  • 年龄: 60 岁
  • 职业: 农民
  • 初诊日期: 2011 年 1 月 4 日

主诉

患者咳嗽发作 1 月余,以清晨时为甚。

病史

  • 素体情况: 素体羸瘦,以躬耕为生,常劳形于田野。
  • 既往病史: 素有咳嗽宿疾,延经十载有奇,每于冬季严寒时加重发作。
  • 诱因: 1 月前因劳累过度、起居不慎,致咳嗽宿疾发作。

既往治疗

曾在当地医疗机构就诊,服用一般消炎及止咳西药未应。

本次就诊症状

  • 咳嗽: 频作,以清晨为甚,痰多、色白而稀、有泡沫,较易咯出。
  • 其他症状: 形寒而以背部畏寒为甚,得温则舒,腰脊酸痛,面色萎黄,目胞浮肿,口中和,舌质淡暗,苔白,脉象弦大而滑。

辅助检查

  • 胸部 X 片: 胸廓呈桶状,两中下肺透亮度增高,纹理增粗,心影垂位,两膈面光整,肋膈角锐利。
  • 心电图: 无明显异常。
  • 血常规: 正常。

诊断

  • 西医诊断: 慢性支气管炎、肺气肿。
  • 中医辨证: 肾督阳虚、痰浊阻肺。

治疗方案

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