特发性血小板减少性紫癜医案
患者信息
- 姓名：谭某
- 性别：女
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2007年11月30日
一诊
主诉
反复皮肤紫斑2个月余。
现病史
2个月前无明显诱因开始出现皮肤紫斑，遂到深圳血液病研究所就诊，行骨髓检查、自身免疫抗体检查等，诊断为特发性血小板减少，给予泼尼松、丙种球蛋白冲击等治疗，症状好转出院。出院后皮肤紫斑仍反复发作。目前服用每日泼尼松30mg,维持治疗，血小板42×10°/L。
体征
- 皮肤紫斑，触碰处明显
- 情绪兴奋，精神紧张
- 失眠
- 胃脘隐痛
- 无头痛
- 无发热恶寒
- 无恶心呕吐
- 二便调
舌象
- 舌红
- 苔黄
- 脉弦细
辅助检查
- 血常规：白细胞12.4×10°/L, 红细胞4.60×1012/L, 血红蛋白145g/L, 血小板42×10°/L
诊断
血证（紫斑），证属肝脾不和。
按语
源于外邪传经入里，气机为之郁结，不得疏泄。肝气郁结，疏泄失常，木郁乘土，故见胃脘隐痛；肝郁化火，迫血妄行，故见皮肤瘀点瘀斑。治宜透邪解郁，疏肝和胃。