医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：19岁
- 初诊日期：2011年7月11日
主诉与现症
- 主诉：遗精3个月
- 现症：
- 遗精3~5天1次
- 疲倦乏力
- 易劳累
- 出汗多
- 失眠多梦
- 尿黄
- 舌质黯红苔薄黄
- 脉细数
辨证分析
- 辨证：气阴两虚，相火偏旺，精关不固
- 分析：
- 患者正值青年，常胡思乱想，相火妄动，迫精外泄而成遗精之证。
- 遗精日久伤阴耗气，气虚则疲倦乏力，不胜劳累，汗多自出。
- 肾阴亏虚，心肾不交则失眠多梦。
- 阴虚有热则小便黄。
- 舌质黯红苔薄黄，脉细数是阴虚火旺之象。
中医诊断
- 诊断：遗精（气阴两虚，相火偏旺，精关不固）