中医医案
患者信息
- 姓名：强××
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 职业：工人
- 就诊日期：1987年8月27日
主诉
去年秋金之季，病发高热，其后，病热缠绵不愈。9、10月份遂开始四肢及脸部、颈项部每天潮热，发红二三次，色似殷红。潮热发红隐隐退后，则呈现煤烟薰染状灰黑色，继之四肢、脸部发凉，畏风怕冷，浮肿，关节痠楚，手指屈伸不灵。今年3月又曾发高热一次，体温达40℃，中西医药百治无效。病程经过十一、二天，发热症象骤然冰失。经某医院检查报告：血沉100毫米/小时，抗“O”阳性，其他化验检查均呈阴性，诊断为红斑狼疮，贫血。
诊见
- 形体：消瘦
- 神色：憔悴
- 精神状态：少气懒言，倦怠乏力
- 发热：经常发热低烧，心悸，气短，阵阵头晕痛，但都不药而症状缓解
- 皮肤：每天脸部、颈项及四肢发红潮热后，仍转为烟薰灰色，肌肤甲错不润
- 夜间症状：出冷汗多，常于夜半鸡鸣前，身发潮热，关节疼痛难忍，身上、脸面肌肤瘙痒
- 睡眠：忐忑不安，睡卧难眠
- 局部症状：手指缝间及背部有小丘疹似白瘖可见，掉头发甚多
- 排泄：解小便泡沫多，酸臭，大便正常
- 月经史：正常
- 家族史：父母否认传染病史
体征
- 脉象：沉细而数
- 舌象：质澹嫩，唇绀不润，舌苔滞黄无津
- 口渴：口亦不渴
- 听诊：心律齐，心率100次/分，血压110/70毫米汞柱
诊断
- 体质：素虚
- 病因：秋令感伤，夏月发泄之后，病发高热，卫气不得泄越而郁久不解，邪热传里，阳明燥热过盛，太阴营阴不足，造成阳实而阴虚之势。又热极似水，穷必及肾，每多肝肾耗伤，精气被夺。胃气逢夏常呈虚性兴奋而潮红面热，四肢体表亦呈现潮红征兆。久病而真阴亏损，火无水制；又因秋令风、湿、燥邪感之，伏气久恋，下迫伤及肝肾，故阴虚而发热，多表现为午后或夜间潮热。本病例常在五更鸡鸣阴尽阳升之时，阳越升腾，风湿与之相搏而欲得汗解夺路，但欲解而不解，故似有皮肤瘙痒，肌肤白瘖。小溲泡沫多，系风湿不为阳气所化之征。
- 病理：烟薰黧黑之状呈现于体表，风湿伤及阴血，络脉不利而瘀；风湿久恋肝肾，邪毒伤及真阴而阴不济阳，阳为湿恋而虚损，肾脏阴阳平衡失调，就可出现肾阴虚、肾阳虚的症状。黧黑为湿邪与瘀血聚合，火燥结滞的临床表象，黧黑晦暗实为肾阳虚衰之确征。