谢某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：70岁
• 初诊时间：2008年5月30日
• 主诉：结肠癌术后5年

病史

• 西医诊断：升结肠癌术后
• 手术时间：2003年
• 术后治疗：升结肠癌根治术(Dukes C期)，术后行化疗6个疗程
• 术后症状：自觉乏力，烦热焦躁，口干口苦，易发口腔溃疡，胃热嘈杂，大便干结，2~3日一行，两胁不舒，夜寐不安

体征

• 舌象：舌红
• 苔象：苔薄黄
• 脉象：脉细弦

中医诊断

• 中医诊断：内科癌病

辨证

• 证型：脾虚肝乘，肝胃郁热，肠腑不通

治疗方案