清热解毒、活血化瘀治疗血证医案
患者信息
- 姓名：董某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2011年9月28日
主诉
发现血小板增高1年9月余。
现病史
2009年底体检发现血小板升高，最高达800×10°/L。军事医学科学院骨穿示增生活跃、G52%、E19.5%，G/E=2.67:1，淋巴细胞占23%，巨核162个，其中颗粒巨17/25、产板巨8/25；JAK-2/V617F基因突变(+)；染色体检查显示核型正常。间断应用羟基脲。3个月来未口服羟基脲。为求中医治疗来诊。刻下症：口干，眠差。
既往史
乙肝（小三阳）病史数十年，肝功正常。
体格检查
- 肝脾未触及。
辅助检查
- 今日血常规：WBC5.21×10°/L、Hb127g/L、PLT578×10°/L。
中医诊断
血证，属毒瘀内滞。
西医诊断
- 原发性血小板增多症
- 乙型病毒性肝炎