医案整理
基本信息
- 患者姓名：冯某
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 籍贯：北京市朝阳区
- 首诊时间：1998年4月3日
主诉
口腔溃疡反复发作5年。
现病史
- 症状：口腔颊黏膜及唇舌处反复发生溃疡，常此愈彼起。溃疡面色澹，周围无红肿，疼痛不甚，进食时稍痛。
- 伴随症状：饮食量少，四肢不温，时有腰痠，畏寒易感冒，大便溏薄不实，小溲清长，腹胀闷，喜揉喜按。
- 既往治疗：在他院诊断为“复发性口腔溃疡”，曾服用过维生素B1、B12、维生素C等不见好转，亦服用过中药效果不显。
诊疗经过
1. 初诊（1998年4月3日）
- 病机治则：脾肾阳虚，湿邪上泛；治宜温补脾肾，化湿和胃。