医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 初诊日期：2003年1月6日
主诉
患者于2001年6月无明显诱因口腔内反复起疱，时感疼痛，进食时明显，平时感觉粗糙不适。2001年12月于口腔医院黏膜科就诊，诊断为疱性扁平苔藓，间断服用苔藓饮、0.05%洗必泰外洗及中药治疗（具体不详)1年余，效果不佳，于2003年1月6日到我院就诊。
现病史
- 症状：口腔内疼痛不适，进食尤甚，自觉指关节变形，肩背部不适，汗出较多，双下肢无浮肿，饮食可，大便黏不爽。
- 既往史：心肌供血不足病史，1999年因胆囊结石行胆囊摘除术。
体征
- 左颊黏膜：广泛充血，颊龈面见线状条纹及一0.2cm×0.2cm疱。
- 下唇内侧：可见散在白条纹及7~8个帽针头大小疱。
- 左侧口角内侧：可见白色角化条纹。
- 右侧舌腹：可见白色条纹，延及舌尖。
- 舌体：胖大，苔白腻，脉沉弦。
辨证
辨证：阴阳失衡，湿热停滞。