九十一、肾燥失润致经水淋漓案

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蒋仲芳治毛氏妇，经来淋漓不已，已经三月，凉血止血之药服至五六十剂罔效。而口干唇燥愈甚。脉象微涩，询其大便必泻，果然。即以四君子汤加熟附、炮姜、熟地、血余，二剂而止。盖寒客于中，火浮于上，脾虚不摄血，故淋漓不已也。(《续名医类案·崩漏门》)

按语

• 病理说明：寒客于中，火浮于上，脾虚不能摄血。
• 解释：患者“脉来微涩”，说明患者有未尽的干枯之血留滞不去。瘀血不去则使血不归经，才使经水淋漓。因此，此证的经水淋漓，未必是由于脾虚不能摄血。其口唇干燥，也只能说是血燥津枯。
• 分析：本证的病理主要是肾燥。肾燥津枯（肾主液），败血不得濡润而干枯留滞不去，致使新血不能归经而淋漓不断。肾为胃关，肾燥失合，不能司闭藏之职，就大便泄泻。熟地黄与炮姜同用，熟地黄、当归、芍药能濡润干枯之血，再加炮姜于诸阴柔药中，既可起到温润祛瘀的作用，在经水淋漓不断的情况下，亦可温经而止血。总之，本方之效，就效在熟地黄以养阴，炮姜以止血，血余炭以化瘀。四君汤则用亦无妨，不用亦可。若不用本方而改用局方黑神散，当亦可取得同样效果。