刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 职业：工人
- 病历号：98011
- 初诊日期：1998年2月2日
主诉与病史
- 主诉：浮肿十余年，加重近一月，伴呃逆、恶心呕吐。
- 病史：十余年来即有面肢浮肿，时起时消，未引起重视，亦未作系统检查和治疗。20多天前突然浮肿加重，面目四肢及全身皆肿，小便不利，大便干燥，且较前增加呃逆频作，恶心呕吐较甚，食欲减退，乏困懒言。
西医诊断
- 诊断：慢性肾小球肾炎，并发肾性高血压、慢性肾功能不全失代偿期。
- 检查结果：
- 血压：170/100mmHg
- 肾功能检验：
- 血肌酐：374.9μmol/L
- 尿素氮：11.5mmol/L
- 二氧化碳结合力：20.1mmol/L
- 尿酸：428.1μmol/L
- 尿常规检验：蛋白++、潜血++
中医辨证
- 辨证：水肿日久发展为关格证。肺脾肾三脏亏虚，治节失权，关门不利，湿热瘀滞内遏，三焦气化失司。