腹痛欲泻案(慢性结肠炎)

患者信息

  • 姓名:姚某
  • 性别:男
  • 年龄:35岁
  • 籍贯:渭南
  • 职业:司机
  • 身高:168厘米
  • 体重:78千克

初诊信息

  • 日期:2014年9月29日
  • 主诉:食凉及辛辣食物即腹泻,食后欲便4年

现病史

  • 症状
    • 食凉及辛辣食物即腹泻
    • 食后10分钟即欲便,多不成形,呈散状
    • 日行3次以上,偶夹有不消化之物
    • 泻后有不尽感,时夹有白色黏液
    • 服用奥美拉唑后大便呈黑色
    • 纳正易饥,食后嗳气
    • 饥时心慌,言语无力
    • 饮水少
    • 近2年多梦
    • 尿终末时微刺痛
    • 怕热,动则汗出,头汗多
    • 近1年因看手机多引起视力下降,迎风眼痒

既往史

  • 饮食习惯:饮食不规律,嗜咸、辛辣之品及水果
  • 性格:性急易怒

体征

  • 脉象:沉略有洪意
  • 舌象:红稍胖,苔薄白

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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