腹痛欲泻案(慢性结肠炎)
患者信息
- 姓名:姚某
- 性别:男
- 年龄:35岁
- 籍贯:渭南
- 职业:司机
- 身高:168厘米
- 体重:78千克
初诊信息
- 日期:2014年9月29日
- 主诉:食凉及辛辣食物即腹泻,食后欲便4年
现病史
- 症状:
- 食凉及辛辣食物即腹泻
- 食后10分钟即欲便,多不成形,呈散状
- 日行3次以上,偶夹有不消化之物
- 泻后有不尽感,时夹有白色黏液
- 服用奥美拉唑后大便呈黑色
- 纳正易饥,食后嗳气
- 饥时心慌,言语无力
- 饮水少
- 近2年多梦
- 尿终末时微刺痛
- 怕热,动则汗出,头汗多
- 近1年因看手机多引起视力下降,迎风眼痒
既往史
- 饮食习惯:饮食不规律,嗜咸、辛辣之品及水果
- 性格:性急易怒
体征
- 脉象:沉略有洪意
- 舌象:红稍胖,苔薄白