医案整理
基本信息
- 患者姓名: 涤xx
- 性别: 男
- 年龄: 8岁
- 就诊日期: 1987年12月11日
主诉
咳嗽二月，发烧不明显，食欲减退，消瘦，早晚咳甚，有少量白而稍粘痰液，长期面色淡白。
现病史
- 近二年来每吃生冷如苹果、冻梨、罐头、枯子汁、汽水、雪糕等则马上咳嗽，口吃，排尿费力即不能马上尿出来，时有尿频和遗尿现象。
- 夏季则每到阴雨天小便频数，甚则不禁，两腿发麻，而晴天则无此等症状。
体征
- 舌淡红滑润，苔稍厚微黄而腻
- 脉沉缓滑无力
辅助检查
- 未提及
诊断
- 辨证: 形寒饮冷而伤肺之肺胃咳嗽
- 分析: 恣食生冷脾胃阴气受伤，寒气随经入肺，肺中虚冷，宣肃不利故咳嗽；温化失司则纳呆消瘦，早晚阴阳更替故咳嗽加甚，痰少色白为寒湿生痰之征，肺寒治节失司，水道通调不畅则尿时费力，肺失宣肃且肾失固摄则尿频或遗尿，脾胃阳气不展布痰湿内停夏季阴雨天湿气隆盛，同气相求，内外合邪，故症加重。舌脉亦为脾胃肺虚弱之证。