肾失固摄

患者年龄30岁，女性。主诉双下肢水肿1个月。中医诊断水肿。证型肝肾阴虚，肾失固摄。主要症状头晕痛，目暗干涩，五心烦热，腰酸困，双下肢轻度水肿。舌质暗红，舌苔薄。脉沉细。血压140/90mmHg。尿常规示隐血(+++)，蛋白(++)，红细胞(++)，管型0~1个/HP。

患者58岁，女性，主诉乳糜血尿，病程近30年，尿液赤色，夹血块，排尿不畅，多次尿检乳糜试验阳性，红细胞满视野，继发性贫血。面色萎黄，舌苔薄腻，质澹，脉细。中医诊断为赤白浊、尿血，证属瘀热伤络、阴亏气耗。病机为瘀热在下，阴络损伤，血出日久，气阴亏耗，肾失固摄。

患者年龄8岁，男性。全身皮肤瘙痒2年，全身浮肿1年。全身浮肿，按之凹陷，纳食不佳，大便稀溏，小便短少。舌澹红，苔黄腻。脉弦。中医病名湿热浸淫。证型湿热浸淫。病因病机湿热浸淫肌肤，肾失开阖，水液内泛。面色正常，舌象澹红、苔黄腻，脉象弦。

女，54岁，多饮、多食、多尿复作，病程4年，尿频量多，混浊，口渴多饮，头晕，神疲乏力，腰膝酸软，五心烦热，舌质深红，无苔少津，脉沉细而数，中医病名肾消，证型气阴亏虚，病因病机素体阴虚，情志失调，饮食不节，过度疲劳，病机肾阴亏虚，阴损及阳，肾气阴两虚

10岁男性患者，主诉哮喘5年，夙根未愈，兼有遗尿病史。病程长达9个月，哮喘每晚必发，咳逆倚息，汗出如淋，面色黄白，痰涎上壅，声传户外，纳食不甘，手足时温时厥，唇娇苔白，脉象细弱。证型为病久体虚，卫外无权，肾失固摄，肺脾俱虚，气化失常。望诊见面色黄白，舌娇苔白；闻诊见咳逆声传户外；问诊见哮喘、汗出、纳食不甘、手足厥热；切诊见脉象细弱。

患者年龄36岁，男性。主诉昏厥伴大小便失禁一年余。病程一年余。中医病名厥证。证型思虑劳倦伤脾，清气下陷，日久及肾，肾失固摄之权。面色晦滞无华，精神萎糜，身困乏力，头昏沉，腰困痛，腰部下坠感明显，阴囊部阴冷。舌淡，苔薄，脉濡弱无力。

患者男性，26岁。腰痛、遗精3个月余，伴有精神不振、倦怠乏力、手足心热、腰膝酸软、失眠多梦、小便短赤。舌质红，舌苔薄黄，脉细数。病机为气阴不足，肾不固摄，相火妄动。中医病名为遗精，证型为气阴两虚，肾失固摄，相火扰动。

杨某，女，68岁。主诉紫癜性肾炎，腰痛，头晕痛，尿色黄，甚者褐黄。舌淡红，苔薄黄。脉弦细。血压168/68mmHg。尿沉渣红细胞15000个/ml，蛋白(++)，隐血(+)。诊断紫癜，肾风，风眩。辨证肝肾亏虚，肝阳上亢，风毒潜伏肾脏，火热损伤血络，肾封藏失职，营精下注。

78岁女性患者，主诉摔伤致右侧臀部肿痛不能行走3天。既往有遗尿病史10年。查体见右侧臀部肿大、瘀紫，右下肢外旋内收位，股骨大转子压痛明显，舌光少苔，脉细涩。辅助检查示右股骨粗隆间骨折，远折端向内、向前移位。诊断为右股骨粗隆间骨折，证属气血阴阳俱虚，肾失固摄（遗尿）。

患者82岁，男性。反复多饮、多尿10年余，尿溷浊如膏。面容枯瘦，腰膝酸软，四肢冰凉，皮肤干燥瘙痒，便干难解。舌白少苔，脉沉。中医病名为下消，证型为阴阳两虚。病因病机为阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。望诊见面容枯瘦，舌白少苔。闻诊未提及。问诊见多饮、多尿、尿溷浊、腰膝酸软、四肢冰凉、皮肤干燥瘙痒、便干难解。切诊见脉沉。

9岁女性，颜面斑疹伴发热1月，持续蛋白尿半月。舌质紫暗，苔薄白，脉弦细数。系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎。热毒伤肾，肝肾亏虚，肾失固摄。双手雷诺氏征阳性。抗核抗体均质型1:1000，抗双链DNA阳性，补体C3、C4降低，铁蛋白升高，尿蛋白3+，尿潜血3+。

8岁男童，咳嗽二月，食欲减退，消瘦，早晚咳甚，痰白而稍粘，面色淡白。舌淡红滑润，苔稍厚微黄而腻，脉沉缓滑无力。形寒饮冷而伤肺之肺胃咳嗽，脾胃阴气受伤，寒气入肺，肺中虚冷，宣肃不利，痰少色白为寒湿生痰，肺寒治节失司，水道不通，尿时费力，肺失宣肃，肾失固摄，尿频或遗尿，夏季阴雨天湿气盛，内外合邪，症加重。