中医医案

患者信息

  • 姓名:张某
  • 性别:男
  • 年龄:25岁

病史

  • 病程:6年前体检时发现乙型肝炎“大三阳”,肝功能正常。
  • 治疗情况:在某医院就诊后复查,结果同前。B超检查示:肝光点细小密集,胆、脾未见异常。嘱患者定期复查,待肝功能有变化时再考虑抗病毒治疗。
  • 症状出现:1个月前出现乏力、纳差。
  • 实验室检查:TBil、DBil均正常,ALT 254u/L, AST 158u/L, ALP 126u/L, GGT 60u/L, TP 78.2g/L, A 45.0g/L, G 33.2g/L;乙型肝炎抗原抗体检测“大三阳”;HBVDNA 5.6×10。
  • 西医治疗:给予干扰素300万u, 肌内注射,隔日1次。用药5支后出现全身皮肤瘙痒,布满大小不等的水泡样疱疹,部分破裂渗液不止。该院医师认为,此乃干扰素引起的过敏反应,给予阿司咪唑、地塞米松等抗过敏治疗5日,上述症状不减,遂求中医诊治。

临床症状

  • 全身布满大小不等的水泡样疱疹,皮薄透亮,瘙痒难忍。
  • 舌象:舌质澹红,苔白腻。
  • 脉象:脉滑。

西医诊断

  • 病毒性肝炎(乙型、慢性、中度)

中医诊断

  • 疱疹(水湿泛溢型)

治疗方案

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