琴川小东门王姓医案

患者信息

• 姓名：琴川小东门王姓
• 年龄：约十七八岁
• 主要症状：滑泄遗精、两足痿软、背驼腰屈、两手扶杖而行、皮枯肉削

既往治疗

• 既往治疗：已服三妙汤数十剂，罔效

诊断分析

• 诊断：痿证
• 病因：素有滑泄遗精，致髓减骨枯，因虚损而病痿
• 病机：真阴有损，外形皮枯肉削，证属“其病在干”

诊疗过程

• 初诊：进以六味地黄汤，加虎骨、龟板、鹿筋、苁蓉大剂填下滋阴
  • 服药剂数：10余剂
  • 效果：两足稍健
• 二诊：前方加线鱼胶、鹿角霜等
  • 服药剂数：10余剂
• 辅助治疗：另服虎潜丸，每日五钱
  • 效果：两足肌肉渐充，步履安稳

按语

• 按语：本案为余景和治疗痿证验案之一。余景和（公元1847~1907)清医学家。字听鸿。阳羡（今江苏宜兴）人。早年入孟河药店为学徒。名医费兰泉见其勤谨，遂收为入门弟子。时孟河医学最盛，得与诸名医切磋学问，医技日精。治疗多效，尤重医德，好济贫病。40岁后于常熟开业，医名大噪，着有《余听鸿医案》（又名《诊余集》）、《余汪伤寒论翼》、《外证医案汇编》等书。
• 按语：本案病者素有滑泄遗精，致髓减骨枯因虚损而病痿已明。此即《难经·十四难》所谓“五损损于骨，骨痿不能起于床。”真阴有损，则外形皮枯肉削，证属“其病在干”。大剂填下滋阴，尤恐不及，前医屡进三妙散苦燥利湿之剂，更伤阴分，致两足不能起矣。故余氏以六味地黄汤、虎潜丸加虎骨、鹿筋、龟板等血肉有情之品，以补肾之阴精，兼以滋阴降火、补肾壮骨起痿，而收良效。设若不辨干、湿，续进苦燥利湿之剂，则阴分愈伤，徒增病势。