李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 年龄：5岁
• 初诊时间：2011年5月初诊

主诉与病史

• 发热：2日
• 咳嗽：1日
• 症状：痰重，色黄质粘，大便干结，小便黄，腹胀，汗出多，喜食肉食，脾气暴躁，面色红赤，形体胖

体征与检查

• 舌象：舌红苔黄
• 脉象：脉弦滑
• 辅助检查：血常规示白细胞增高，中性粒细胞增高；胸片显示：两中下肺可见散在片状阴影

诊断

• 中医诊断：肺热咳嗽，痰热内蕴
• 西医诊断：肺炎

治疗方案