中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：30岁
- 就诊日期：2017年12月5日
- 主诉：周身皮疹间断性发作2年余
病史
- 2015年7月：因感冒诱发，双下肢出现散在出血点，咽痛，外院诊断为过敏性紫癜。
- 2016年1月：尿常规检查发现尿蛋白升高。
- 2016年9月1日：在北京某医院行肾活检术，病理诊断为局灶增生性紫癜性肾炎。
- 2016年9月：于某中医医院治疗，服氯雷他定抗过敏，雷米普利、阿魏酸哌嗪降蛋白，黄葵胶囊、百令胶囊保护肾功能治疗，未见明显好转。
- 2017年12月5日：于我院门诊就诊。
现病史
- 刻下症：双下肢出血点间断发作，劳累或行走后加重，怕冷，口干口苦，口渴多饮，腰酸痛，食纳可，睡眠可，小便色澹黄，有泡沫，大便成形，日一行。
- 舌象：舌红、苔薄白
- 脉象：脉弦
- 否认既往其他慢性病史
辅助检查
- 2017年12月3日：尿常规示：尿蛋白（±），红细胞143.6个/μL。24h尿蛋白定量：1069.2mg/24h。尿微量白蛋白：746mg/24h。
西医诊断
- 过敏性紫癜肾炎
中医诊断
- 中医诊断：葡萄疫，脾肾阳虚、风热夹瘀证