新伤型腰痛医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：18岁
- 就诊日期：1962年4月23日
- 主诉：腰痛、不能转侧3天
病史
- 既往史：3年前因下乡割庄稼20余天，劳累过度后，即感腰部肌肉疼痛，伴有左侧膝关节和伸侧肌肉酸痛，每当气候变化或冬季天冷时疼痛加剧，得热减轻。曾经某医院诊断为腰肌劳损，经中西药物内服、外敷等各种治疗，疼痛缓解。
- 现病史：3天前不慎跌伤，腰痛加剧，不能转侧而来住院。
体征
- 局部检查：
- 腰部左侧有6cm×5cm大小的皮肤表面粗糙肿胀，发红有痂皮。
- 左志室穴处皮下可扪及3cm×12cm大小的质软如棉团的条索状肿物，压痛明显。
- 脊柱检查：
- 第十胸椎至第二腰椎外形呈弓背状并向左弯曲。
- 腰向前弯和左右侧弯活动良好，后仰时感疼痛。
- 腰椎1~3棘突处有叩击痛。
- 神经系统检查：未见异常。
- X线拍片：第十二胸椎左侧肋骨较右侧明显变短，其他诸椎体及附件等未见明显异常。
辅助检查
- X线拍片：第十二胸椎左侧肋骨较右侧明显变短。
望诊
- 舌象：舌苔薄白。
- 脉象：脉沉细。
西医诊断
- 诊断：腰肌劳损
中医辨证
- 辨证：肾气素虚，劳累过度，损伤经筋。