丁某医案

基本信息

  • 性别:女性
  • 年龄:6个月
  • 就诊日期:1997年10月18日
  • 主诉:腹泻2天

现病史

患儿2天前因进食生冷后开始出现腹泻,日解45次,肠鸣则泻,大便水样带泡,色澹黄,臭味不甚,无发热,小便如常。曾在外院诊治,予“双黄连”、“穿琥宁”等药物静滴2天后,症状无明显改善,大便次数反增加,日解78次,遂求治于黎老。

体征

  • 精神状态:稍倦
  • 大便:日解7~8次,水样带泡,色黄无臭
  • 小便:如常
  • 面色:稍黄
  • 腹胀
  • 肠鸣音:活跃
  • 前囟、眼眶:无明显凹陷
  • 皮肤弹性:可
  • 舌象:澹苔白滑
  • 指纹:浮红于风关

诊断

  • 中医诊断:泄泻(风寒夹湿型)

治疗方案

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