丁某医案
基本信息
- 性别:女性
- 年龄:6个月
- 就诊日期:1997年10月18日
- 主诉:腹泻2天
现病史
患儿2天前因进食生冷后开始出现腹泻,日解45次,肠鸣则泻,大便水样带泡,色澹黄,臭味不甚,无发热,小便如常。曾在外院诊治,予“双黄连”、“穿琥宁”等药物静滴2天后,症状无明显改善,大便次数反增加,日解78次,遂求治于黎老。
体征
- 精神状态:稍倦
- 大便:日解7~8次,水样带泡,色黄无臭
- 小便:如常
- 面色:稍黄
- 腹胀
- 肠鸣音:活跃
- 前囟、眼眶:无明显凹陷
- 皮肤弹性:可
- 舌象:澹苔白滑
- 指纹:浮红于风关
诊断
- 中医诊断:泄泻(风寒夹湿型)