丁某医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：6个月
- 就诊日期：1997年10月18日
- 主诉：腹泻2天
现病史
患儿2天前因进食生冷后开始出现腹泻，日解45次，肠鸣则泻，大便水样带泡，色澹黄，臭味不甚，无发热，小便如常。曾在外院诊治，予“双黄连”、“穿琥宁”等药物静滴2天后，症状无明显改善，大便次数反增加，日解78次，遂求治于黎老。
体征
- 精神状态：稍倦
- 大便：日解7~8次，水样带泡，色黄无臭
- 小便：如常
- 面色：稍黄
- 腹胀
- 肠鸣音：活跃
- 前囟、眼眶：无明显凹陷
- 皮肤弹性：可
- 舌象：澹苔白滑
- 指纹：浮红于风关
诊断
- 中医诊断：泄泻（风寒夹湿型）