陈某 患者信息

• 性别：女
• 年龄：66岁
• 初诊日期：2019年7月23日

现病史

• 主诉：排尿困难2周。
• 现病史：2周前无明显诱因突发排尿困难，小便点滴而出，伴小腹憋胀感，无腰痛，无肉眼血尿，无肢体运动和感觉障碍。就诊于泌尿外科，诊断为2型糖尿病性神经源性膀胱，行耻骨上膀胱造瘘术，术后仍保留造瘘管，无法自行排尿。

既往史

• 子宫切除术：26年前于福建某省级医院行子宫切除术，术后恢复尚可。
• 2型糖尿病：病史10余年，目前注射胰岛素降血糖，自测空腹血糖波动于57mmol/L, 餐后2h血糖波动于 910mmol/L。
• 高血压病：病史10余年，最高血压170/80mmHg, 平素口服乐卡地平5mg, 每日1次，血压波动在(120130)/(7090)mmHg。
• 心绞痛：病史4年余，未予药物治疗，偶有胸闷痛等不适。
• 骨质疏松：病史2年余，未治疗。
• 过敏史：对“磺胺类药物”过敏，否认食物及其他药物过敏史。

体格检查

• 神清，血压118/81mmHg。
• 舌质暗红，苔薄白，脉沉细。
• 腹部外形平坦，腹肌紧张，下腹部叩诊呈实音，无肾区叩击痛，耻骨上3cm可见膀胱造瘘口，造瘘管固定在外，引流通畅。

辅助检查

• 残余尿测定（2019年7月6日，我院）：急性尿潴留，膀胱内残余尿量约1200ml。
• 尿常规（2019年7月8日，我院）：葡萄糖(+++)，非鳞状上皮细胞1.17个/μl, 余正常。
• 生化全套：葡萄糖13.45mmol/L, 余正常。

辨证分析

• 患者年老，脏腑精气渐衰，且久患消渴，阴损及阳，肾阳虚衰更甚，肾阳不足则命门火衰，膀胱气化失权，气化不及州都，开阖失司，小便藏泄失约，故排尿困难。
• 病位：肾、膀胱。

西医诊断

• ①2型糖尿病
• ②2型糖尿病性神经源性膀胱
• ③高血压病
• ④心绞痛
• ⑤骨质疏松
• ⑥子宫切除术后

中医诊断

• 癃闭（肾阳虚衰）

治疗方案