刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 职业：教师
- 首诊时间：1996年5月3日
主诉
右上腹痛2年，加重1周，伴发寒热、黄疸。
既往史
- 无特殊
体征
- 查B超：胆总管结石
- 现症：
- 右胁胀痛，阵发性绞痛
- 泛恶
- 高热寒战
- 口干苦
- 厌油腻
- 大便4日未行
- 尿呈茶色
- 舌象：澹红、苔黄腻
- 脉象：弦滑
- 体温：39.3℃
- 巩膜及皮肤黄染
- Murphy征(+)
- 血常规：WBC 18.2×10°/L、RBC 3.87×10°/L、L0.12、N0.88
- 肝功能：总胆红素77.52μmol/L、1分钟胆红素57mmol/L、ALT 162U、ALV 278U、尿胆红素（卅）
- B超：胆总管内径2.0cm, 内见17mm×9mm强光团，后方伴声影
诊断
胆总管结石
分析
湿热内蕴，煎熬胆汁，聚而成石，阻遏胆道，致热毒积聚，胆胃违和。