中医医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2010年3月23日
主诉
- 月经期延长5年，经后水样带下伴腹痛2年余。
现病史
- 近5年行经期延长，常淋漓10余天方净，曾多次在外院静滴抗生素消炎治疗，均无明显效果。
- 近2年多又出现经后腹痛，水样带下，有时带下夹血丝。
- 末次月经3月11日，头3天量少，点滴而下，之后量增多，经色黯，夹有血块，量多2天后出血减少，但淋漓至今已10余天仍未停止。
- 伴心情烦闷，腹痛腹胀，大便不畅。
- 平时月经33~37天一行。
既往史
- 无特殊。
体征
- 舌质紫黯，苔黄，脉沉涩。
- 阴道B超：子宫前位，大小58mm×48mm×58mm, 内膜厚6.0mm, 回声正常。右卵巢31mm×19mm, 内回声正常，左卵巢34mm×22mm, 内见10余小卵泡回声。左卵巢外壁见27mm×21mm无回声，透声好。右附件区见27mm×18mm无回声，透声好。
- 提示：①右侧输卵管积水；②左侧卵巢冠囊肿；③左侧卵巢呈多囊样改变。
西医诊断
- ①月经失调
- ②盆腔炎
- ③右侧输卵管积水
中医诊断
- ①经期延长
- ②带下病
- ③症瘕
辨证
- 瘀热阻滞，肾脾亏虚