肾脾亏虚

患者48岁，女性。精神不振，乏力，低热，尿频，病程数月，加重近月。中医诊断关格病早期。肾脾亏虚，湿热内郁，三焦气机不畅，气滞血瘀。脉象细弦，舌澹红暗，苔黄腻。血肌酐225μmol/L，尿素氮11.2mmol/L，血沉87mm/h。家族有遗传性肾衰病史。

患者年龄2岁3个月，性别女。发育迟缓，不能坐立，肌肉松软，头常向左右倾斜，两手举握无力，下肢软而不温，头发细软稀簿，智力迟钝，发语不清，神情不活泼，多汗。指纹澹红，舌澹红，苔薄白。中医诊断为五迟五软，病因病机为先天不足，肾气不充。

患者48岁女性，精神不振，乏力，低热，尿频，病程近1个月。面色萎黄无华，口唇暗澹，舌澹红暗，苔黄腻，脉细弦。中医诊断为关格病早期，证型为肾脾亏虚，湿热内郁，三焦气机不畅，气滞血瘀。

患者女性，33岁。主诉双手遇冷发白，冬季加重，伴有发热、咳嗽、头痛、鼻塞、流涕、全身肌肉疼痛，颜面部红斑，双下肢浮肿。病程较长，既往有系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、狼疮性脑病、贫血病史。舌红、少苔、边有齿痕，脉沉细无力。中医辨证属风湿内舍，酿热成毒，营卫失调，血脉瘀滞，脾肾虚损。

患者男性，36岁。全身性浮肿4月余，尿少不利，全身不适，乏困无力。膜增殖性肾小球肾炎，肾功能不全失代偿期。水肿病迁延未愈，关格证，肾脾亏虚，湿热夹瘀滞内蕴，三焦气化失调。面色晦暗，舌质淡，苔白腻，脉沉细。尿蛋白++++，隐血++++，血浆白蛋白降低，肾功能中度受损，肾小球滤过率降低，肾小球纤维化，系膜增生，毛细血管壁增厚，间质纤维化，慢性炎细胞浸润，IgG及C3强阳性。

患者年龄38岁，女性。主诉月经期延长5年，经后水样带下伴腹痛2年余。病程较长，经期常淋漓10余天方净，经色黯夹血块，伴腹痛腹胀、大便不畅。舌质紫黯，苔黄，脉沉涩。中医诊断为经期延长、带下病、症瘕。证型为瘀热阻滞，肾脾亏虚。病因病机为瘀热内阻，肾脾不足，任带不固，气血失调。

患者39岁，男性。全身性浮肿4月余，加重半月。颜面、四肢高度水肿，按之凹陷不起，腹水少量，头昏，神疲，语声低沉，口干、口苦、恶心、厌食，四肢颤抖，小便不畅，夜尿3~4次。舌澹红暗紫，体嫩，苔厚腻微黄，脉细弦而数、尺脉弱。水肿迁延未愈，发展为关格证。中医诊断为肾脾亏虚，湿热夹瘀滞内蕴，三焦气化失调。

患者38岁，月经期延长5年，经后水样带下伴腹痛2年余。经色黯，夹血块，量多，淋漓10余天未净。伴心情烦闷，腹痛腹胀，大便不畅。中医诊断经期延长、带下病、症瘕。辨证瘀热阻滞，肾脾亏虚。舌脉为瘀虚夹热之象。阴道B超提示右侧输卵管积水，左侧卵巢多囊样改变，卵巢冠囊肿。

75岁男性，主诉高血压20年，慢性肾功能衰竭尿毒症期，病程一年多。少气懒言，面色萎黄，唇甲色澹，面肢浮肿，腰痛腿软，行动困难，手足发凉，恶寒，恶心呕吐，纳呆，小便不利，大便不畅。脉弦细而弱，舌澹苔白润。中医诊断为水肿日久并发关格重证。

患者30岁，主诉胚胎停育清宫术后出血月余。病程较长，有两次胚胎停育史。恶露不绝，滑胎。舌质澹黯，苔白，脉细弱。中医辨证为肾脾亏虚，兼有瘀滞。

患者25岁，男性。主诉双下肢无力、头昏、疲惫、说话困难、饮水多、胃痛。病程较长，因鼻咽癌放疗后出现相关症状。面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。胃镜示溃疡性胃出血。腹胀便溏，阳明亏虚，气血化源不足，宗筋失养。病机属阳明亏虚，命门火衰，气血不荣，导致痿证。