喘病（高血压性心脏病，心力衰竭）
患者信息
- 姓名：范某
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：退休
- 居住地：上海市老公房
初诊信息
- 日期：2006年12月12日（农历十月二十二，大雪后5天）
- 主诉：胸闷，气急1个月
- 现病史：
- 20余年前发现血压升高，当时无症状，未进行血压检测，未服用降压药物。
- 10余年前时有头晕，最高血压达190/100mmHg，高时服用珍菊降压片，无头晕时不服用。
- 3~4年前出现活动后稍有气急，休息片刻可缓解，未予重视。
- 1年前来我院门诊就诊，给予硝苯地平降压治疗，血压控制在150/90mmHg。
- 1个月前劳累后出现胸闷、气急，休息后可缓解，爬四楼需中途休息1次，休息时间约5~6min。夜间不能平卧入睡，需高枕入睡，纳差，乏力，四肢冷，二便可，夜寐差。
- 体检：
- 血压145/90mmHg
- 双肺呼吸音粗，肺底可及少许细湿啰音
- 心率89次/分，房颤律，主动脉瓣可及2/6级舒张期杂音
- 舌质澹，苔薄，脉细
- 辅助检查：
- 24小时动态心电图：心房纤颤
- 胸片：心脏增大
- 心脏B超：全心大，主动脉瓣反流伴狭窄，升主动脉、主动脉根部增宽
- 中医诊断：喘病（心肾阳虚）
- 西医诊断：原发性高血压Ⅲ级、高血压性心脏病、慢性充血性心力衰竭(心功能Ⅱ级)、心律失常（心房纤颤）
- 辨证论治：
- 本案属于虚喘，肾为气之根，主摄纳，劳欲伤肾，精气内夺，气失摄纳，气不归元，阴阳不相接续，气逆入肺，入少出多，而致呼多吸少，气不得绪，活动后及劳累后喘甚，肾阳亏虚，可及心阳心气亏虚，阳气不能温养于外，故见四肢不温。再者心藏神为人体生命活动的主宰，肾藏精为人体生命活动的根本。肾藏精舍神，精能生髓，髓上聚于脑养神。精为神之宅，神为精之象，精是神的物质基础，神是精的外在表现，两者皆亏虚，故见寐差，乏力。故治用温阳活血，养阴安神。选用强心方加减。