养阴清热祛风通阳退低热医案
患者信息
- 姓名：徐某
- 年龄：45岁
- 病历号：70969
- 就诊时间：1964年4月17日
主诉
低热心悸4月，四肢出现红斑，关节疼痛，低热（T38℃左右），微恶寒。
病史
- 1940年：四肢出现红斑，间断出现4~5年，伴关节疼痛。
- 1964年春节：发现低热，T38℃左右，曾住院检查，诊断为“风湿热，心肌炎”，经激素治疗后低热退去，但不久低热又起，再服激素，每日3片并加阿司匹林，汗出甚多，低热不退，减激素则病情急剧波动，减至每日1片后维持至今。
临床表现
- 心前区闷痛
- 心慌气短
- 咽痛
- 眠差
- 不能坚持工作和活动
- 完全卧床
- 神疲乏力
- 小便黄
- 大便干
体征
- 慢性病容
- 心界不大
- 心音减弱
- 心率100次/分
- 心律不齐
- 各瓣膜区可闻及Ⅰ级收缩期吹风样杂音
- 血压150/90毫米汞柱
- 苔澹黄微厚
- 脉弦细数有结代
诊断
- 诊断：风湿热
- 辨证：阴虚潮热，胸阳痹阻